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    外科各論考試重點

    時間:2015-03-03 22:41來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
      

      尿流動力學:是借助流體力學及電生理學方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學科,在泌尿外科臨床工作中,尿動力學檢查可為排尿障礙患者的診斷治療方法選擇及療效評定提供客觀依據。

      感染性結石:通常是只能分解尿素的細菌感染所形成的六水磷酸鎂胺,磷酸鈣和闇的尿酸鹽結石。其他各種尿石并發梗阻和感染后均可形成感染性結石。

      Wilms瘤:即腎母細胞瘤,是嬰幼兒是常見的腹部腫瘤。從胚胎性腎組織發生,是上皮和間質組成的惡性混合瘤,多在五歲以前發病,虛弱嬰幼兒腹部巨大包快是本病的特點,宜早期經腹行腎切除術。

      尿頻:排尿次數增多而總量正常。正常為白天4-6次夜間0-1次。原因:尿量增加、炎癥、膀胱容量減小、殘余尿、精神因素等

      尿急:強烈的排尿欲望。原因為炎癥、膀胱容量過小等,常與尿頻同在。 尿痛:排尿過程中及排尿后感到疼痛。原因為炎癥、異物、結石。 排尿困難:慢、難、弱、細、滴

      尿失禁:排尿不能自行控制。真性尿失禁:膀胱喪失控制尿液能力,如前列腺手術損傷膀胱括約肌、神經原膀胱;壓力性尿失禁:盆地松弛或腹壓升高。見于多次經產婦、產傷;急迫性尿失禁:嚴重排尿刺激癥狀,不能憋尿。見于泌尿系感染、膀胱結核;充溢性尿失禁:膀胱內潴留尿液過多,超過尿道內壓力。如前列腺增生、下腹部手術后

      尿潴留:尿液不能排除儲存在膀胱內。急性因為下尿路完全梗阻,慢性因為下尿路不完全梗阻。

      尿流中斷:見于膀胱結石,多伴有疼痛

      血尿:1ml/L可以形成肉眼血尿;3RBC/HPF形成鏡下血尿。初始血尿:尿道、膀胱頸;終末血尿:后尿道、膀胱頸、膀胱三角;全程血尿:膀胱或以上,腫,石,結,炎均引起,血尿伴痛—石癥,無痛血尿伴血塊—腫瘤,血尿伴尿路刺激—炎癥, 膿尿:WBC>3/HPF

      排尿其它異常—無尿少尿-腎衷,膿尿—結,炎,石伴感染,氣尿—消化道相通,乳穈尿-絲蟲病

      疼痛—放射痛如上段輸尿管結石可放射至下腹部,同側陰囊,睪丸處,急性膀胱炎時女性覺得遠段尿道痛,男覺得****頭痛

      為什么腎臟不容易受到損傷但有容易引起損傷:深深藏于腎隱窩收到肋骨腰肌脊柱和前面的腹壁、腹腔內的臟器,上面肌肉的保護,正常腎有一定的活動度,故不易受損。但腎臟質地脆,包膜薄,周圍有骨質結構,一旦受暴力打擊也可以引起腎損傷

      腎損傷的晚期可發生哪些病理改變?其原因是:?腎損傷晚期病理改變包括由于持續性尿外滲形成的尿囊腫;血腫,尿外滲引起的組織纖維化,壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水;開放性損傷可發生動靜脈瘺或假性動脈瘤;部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈,引起腎血管性高血壓

      腎損傷時會發生腎絞痛嗎?腎損傷時,血塊通過輸尿管是可發生腎絞痛

      描述輸尿管損傷時有哪些類型的病理改變:有挫傷、穿孔、結扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后出血、壞死等

      膀胱損傷:病因:1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫源性損傷.為什么膀胱在空虛時不易受外界暴力損傷:?膀胱空虛是位于骨盆深處,收到周圍筋膜,肌肉,骨盆及其他軟組織的保護,除貫通傷和骨盆骨折外,很少為外界暴力所損傷;膀胱充盈是壁緊張而高出恥骨聯合伸展至下腹部,易遭受損傷描述腹壁內型膀胱破裂的手術方法:行腹壁探查,同時處理其他臟器損傷,吸盡腹腔內液體,分別修補腹膜和膀胱壁,并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。充分引流膀胱周圍尿液,使用足量抗生素預防并控制并發癥;臨床表現:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療3.手術治療:膀胱破裂伴有出血和尿外滲病情嚴重須盡早手術.

      描述尿道球部,尿道****部及合并有****部白膜損傷是血液及尿液外滲的范圍:

      尿道球部損傷時,血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋,會陰,陰囊,****腫脹,有時向上擴展至腹壁。尿道****損傷時,如****筋膜完整,血液及尿液局限于****膜,如****膜破裂尿外滲范圍擴大,與尿道球部損傷相同

      請描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂時血及尿外滲的范圍:

      后尿道膜部斷裂后,血液及尿液自前列腺尖處外滲到恥骨后間隙及膀胱周圍;合并有尿生殖膈撕裂時,會陰,陰囊部出現血腫及尿外滲。

      為預防尿道損傷后尿道狹窄,術后應做哪些處理?術后每周一次尿道擴張,持續一個月,以后仍需定期施行尿道擴張,也可用尿道灌注,灌注為0.5%利多卡因10ml,地塞米松5mg,慶大霉素4萬U,每日一次或隔日一次,或尿道擴張后家用尿道灌注

      腎結核的診斷和鑒別診斷?診斷要點:臨床表現(凡有尿頻,尿急,尿痛等蘋果刺激癥狀,均應考慮腎結核的可能),實驗室檢查(尿檢查:尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義,至少查三次;尿常規檢查尿呈酸性,可見白細胞或膿血尿;影像學檢查:可判斷病變部位、范圍損害程度,對手術方案的確定和判斷預后有指導意義,其中泌尿系統造影檢查最具診斷意義,另外還包括B超、CT、MRI等;膀胱鏡檢查:可直接觀察結核病灶并取活檢,但不作為常規方法,膀胱攣縮應列為相對禁忌);腎功能檢查;鑒別診斷:主要與膀胱炎和血尿鑒別,最主要是在尿中找到結核桿菌

      泌尿系結核的手術治療原則:手術前后必須配合抗結核藥物治療。手術前用藥不應少于兩周。手術方式:1:腎切除術(腎結核破壞嚴重應行腎切除術,手術前須明確對側腎功能正常,雙腎結核或對側腎積水時,根據雙腎功能情況決定手術方法;2:保留腎組織的手術方式:前提是所保留的腎組織是基本健康的,輸尿管和評估功能良好,同時配合抗結核藥的治療;3:攣縮膀胱的手術治療:一般使用于膀胱結核以控制,無尿道結核者。

      簡述前列腺增生的手術指征:殘余尿量超過50ml;出現腎功能損害;反復出現尿潴留;并發膀胱結石;反復出現血尿和尿路感染

      診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些:膀胱頸攣縮,前列腺癌,膀胱癌,神經源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等

      引起腎積水的常見病因:泌尿系統及鄰近器官的病變均可引起腎積水,先天性疾病如腎盂輸尿管交接部狹窄、腎下級異位血管或纖維素壓迫輸尿管引起腎積水,泌尿系結石,腫瘤,炎癥和結核可引起繼發性腎積水。另外妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水,是一種正常的生理現象。

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