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                    外科學教學精品課程 第八章 麻醉學

                    時間:2009-11-24 17:09來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
                      

                    第一節 緒論
                    麻醉學是醫學中專門從事研究有關麻醉理論、技術和麻醉藥物等的一門學科。麻醉一詞的早年含義為使失去知覺或感覺,特別指使病人失去痛覺,以便能進行外科手術或其它引起疼痛的醫療操作。但現今的麻醉學已經發展成為一門圍手術醫學(perioperative medicine)。
                    一、麻醉學發展簡史
                    麻醉實施始于古時。然而這一專業的發展卻起始于19世紀中葉。1846年10月16日,Morton在美國麻省總醫院第一次公開示范用乙醚作全身吸入麻醉,被認為是麻醉學發展的一個里程碑。三種早期吸入麻醉藥乙醚、氯仿和氧化亞氮中以氧化亞氮的麻醉效能最弱,而且單獨應用時會引起窒息。1868年Andrews將氧化亞氮與20%氧氣合并應用,才使其重新起用;但其用途遠不如乙醚和氯仿普遍。有趣的是,氧化亞氮是這些藥物中唯一至今仍在應用的吸入麻醉藥。
                    1942年Griffith和Johnson應用筒箭毒堿(一種肌肉松弛藥)是麻醉發展中的另一個里程碑。筒箭毒堿極大地方便氣管插管及提供外科手術滿意的腹肌松弛。這是第一次給病人進行手術無需用較大量麻醉藥即能達到肌肉松弛的目的。在這以前,為了達到腹肌松弛,以利手術進行,常要用大量麻醉藥,由此往往導致病人循環、呼吸過度抑制,蘇醒延遲;且一些虛弱的病人難以忍受。因此,從1942年起在全身麻醉中合并應用肌肉松弛藥,被認為是現代麻醉學發展的真正開始。
                    一個世紀里,其它麻醉藥和麻醉方法也不斷地研發出來。Bier于1898年首先施行脊麻(俗稱腰麻)。Einhorn等于1904年合成了局麻藥普魯卡因。Pages和Dogliotti先后于1921年,1931年報道了腰部硬脊膜外阻滯麻醉方法。靜脈麻醉藥硫噴妥鈉于1932年合成,并于1934年由Lundy和Waters首次臨床應用。二十世紀50年代,研究出一種新的不易燃、但有效的氟化碳氫化合物(fluorinated hydrocarbon)即氟烷,取代易燃的吸入麻醉藥乙醚。至此,乙醚使用了100年后終于被廢用,當時被稱為“吸入麻醉藥的革命”。嗣后因發現氟烷對肝臟的損害和甲氧氟烷對腎臟的毒性作用,于70年代至90年代先后推出新一代的毒副作用較少的氟類吸入麻醉藥恩氟烷、異氟烷、地氟烷和七氟烷。局部麻醉藥、靜脈麻醉藥、輔佐藥和肌肉松弛藥在近幾十年里都有許多推陳出新的新藥相繼問世。麻醉方法也有很大的改進。麻醉中病人生理參數的監測受到重視和加強。麻醉安全性進一步提高。“麻醉”一詞的含義進一步擴大。
                    二、現代麻醉學內涵及其與臨床醫學的關系
                    從麻醉學的發展可以認識到,現代麻醉學是臨床醫學的重要組成部分。麻醉學中的一些處理原則和方法與臨床醫學各科有一定的共性,對于各學科的發展有相輔相成作用,在某些方面甚至起促進作用。正因為如此,麻醉學中處理病人的經驗和知識技術還擴展至相關領域,包括外科病人手術后危重情況的監測與治療,亦即加強治療醫學(重癥監測治療醫學,ICU)以及急性藥物過量處理等。由此可見,麻醉學專業所承擔的任務實際上是一門具有豐富內容的圍手術醫學。它既有醫學基本理論基礎,又有臨床醫學特殊的操作手段。因此,它是臨床醫學中的重要學科。麻醉學作為醫學專業有四大任務:即臨床麻醉,加強治療醫學(ICU),急救和復蘇以及急、慢性疼痛治療。
                    三、如何進行臨床麻醉工作
                    在近幾十年的麻醉學發展和研究中,麻醉安全是一個非常重要的問題。為了盡量減少或消除麻醉意外及麻醉并發癥,應堅持做到下列幾方面工作:
                    (一)手術前必須熟悉病人的病情和體格狀況,了解擬施行手術的程序,手術對病人引致損傷的范圍、程度和對麻醉的要求,選擇合適的麻醉方法。
                    (二)麻醉科醫師應熟悉常用的全身麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉、復合麻醉等麻醉操作技術和適應證、禁忌證,了解各種麻醉藥物和輔佐藥物的藥理學。熟練掌握各種病人生理參數的監測技術和急救復蘇手段。
                    (三)麻醉科醫師應該在病人整個麻醉過程中和蘇醒期間,密切觀察和仔細地分析病人情況的變化,詳細記錄。麻醉中病人情況發生任何異常改變均應立刻予以糾正,保持病人生命體征于正常范圍內,直至病人情況穩定為止。

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