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                    初級護師考試網上輔導(基礎護理學)講義 第十三章 給藥(5)

                    時間:2012-04-21 10:45來源:初級護師考試 作者:lengke 點擊:
                      

                    第五節 藥物過敏試驗

                      一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理
                     。ㄒ唬┣嗝顾剡^敏試驗
                      1.皮內試驗法
                     。1)皮試液劑量:
                    青霉素過敏試驗液的劑量以每ml200500U的青霉素G生理鹽水溶液為標準。皮內注入0.1ml含青霉素2050U,20分鐘后觀察試驗結果。
                     。2)結果判斷:
                      1)陰性:皮丘無改變,周圍不紅腫,無紅暈,無自覺癥狀。
                      2
                    陽性:局部皮丘隆起,出現紅暈硬塊,直徑大于1cm,或周圍出現偽足、有癢感。嚴重時可有頭暈、心慌、惡心,甚至出現過敏性休克。
                      試驗結果為陽性者禁用青霉素,并應在醫囑單、病歷卡、體溫單、床頭卡、注射卡、門診卡上醒目的標明青霉素陽性,同時告知本人及其家屬。
                      習題:
                      青霉素皮內過敏試驗局部反應的陽性體征是
                      A.皮丘隆起,并出現紅暈硬塊,直徑大于1厘米,或紅暈周圍有偽足、癢感
                      B.試驗處皮膚有明顯突起的風團或大丘疹,周圍充血或不充血
                      C.皮丘紅腫,硬結大于1.5厘米,紅暈可超過4厘米,有時出現偽足,主訴癢感
                      D.局部有出血點,直徑大于1厘米,有丘疹
                      E.局部有白斑、硬塊,直徑大于1厘米

                       [答疑編號500696130201]
                      『正確答案』A

                      2.青霉素快速過敏試驗法。
                     。ǘ┣嗝顾剡^敏反應
                      1.
                    青霉素過敏性休克屬于型變態反應,發生率約為5101萬,特點是反應迅速、強烈、消失快。
                      臨床表現:青霉素過敏性休克多在用藥后520分鐘內,甚至在用藥后數秒內發生,既可發生于青霉素皮內過敏試驗過程中,也可發生于初次肌內注射時(皮內過敏試驗結果陰性),甚至也有極少數病人發生于連續用藥的過程中。臨床表現有:
                    呼吸系統癥狀:由于喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起,表現為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等。循環系統癥狀:由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足引起,表現為面色蒼白、冷汗、發紺、脈細弱、血壓下降等。中樞神經系統癥狀:由于腦組織缺氧引起,表現為頭暈眼花、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀:瘙癢、蕁麻疹等。
                     。3)急救措施:一旦發生過敏性休克必須爭分奪秒、迅速及時、就地急救。
                      1)立即停藥,病人平臥,氧氣吸入、注意保暖。
                      2)常用急救藥物,
                    首選藥物:鹽酸腎上腺素,立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml,病兒酌減。它具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓;興奮心肌、增加心排出量及松弛支氣管平滑肌的作用。如癥狀不緩解,可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥O.5ml,直至脫離危險。皮質激素:地塞米松51Omg或氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖液500ml,靜脈滴注?菇M胺類藥;肌內注射異丙嗪(非那更)2540mg或苯海拉明20mg。
                      3)對癥處理。
                    呼吸受抑:肌內注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑;喉頭水腫影響呼吸,可行氣管插管或氣管切開術。心跳驟停:立即行胸外心臟按壓術。血壓下降不回升:需補充血容量,可用低分子葡萄糖酐,必要時可用多巴胺、間羥胺等升壓藥物。肌肉癱瘓松弛無力:皮下注射新斯的明O.51mg。
                      4)監測、記錄:在搶救同時,密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化,并做好病情動態記錄。
                      2.
                    血清病型反應:屬于型變態反應。一般于用藥后712天發生癥狀,臨床表現和血清病相似,有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴節腫大、腹痛等。
                      血清病型反應一般經過良好,只要停用藥物,多能自行緩解,必要時可用抗組胺類藥。
                      3.各器官或組織的過敏反應
                     。1
                    皮膚過敏反應,主要有瘙癢、蕁麻疹,嚴重者發生剝脫性皮炎。
                     。2
                    呼吸道過敏反應,可引起哮喘或促發原有的哮喘發作。
                     。3
                    消化系統過敏反應,可引起過敏性紫癜,以腹痛和便血為主要癥狀。
                      習題:
                      患者女性,38歲。擬行子宮次全切除術。術前作青霉素皮試,皮試3分鐘后,病人出現胸悶、氣促,面色蒼白,出冷汗,脈搏120次/min,血壓7045mmHg,煩躁不安。護士應立即給病人注射的藥物是
                      A.間羥胺
                      B.西地蘭
                      C.山梗菜堿
                      D.去甲腎上腺素
                      E.鹽酸腎上腺素

                       [答疑編號500696130202]
                      『正確答案』E

                      注射青霉素引起的血清病型反應,常發生在用藥后
                      A.23
                      B.35
                      C.712
                      D.1518
                      E.1220

                       [答疑編號500696130203]
                      『正確答案』C

                     。ㄈ┣嗝顾剡^敏反應的預防
                      1.用藥前應詳細詢問用藥史、過敏史和家族史 
                    對已有青霉素過敏史者應禁止做過敏試驗;對已接受青霉素治療者停藥3天(72小時)后再用此藥或改用不同生產批號的青霉素制劑,則需重做皮試;對有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。
                      2.試驗結果為可疑陽性,應做對照試驗 可疑陽性表現為皮丘不擴大,周圍有紅暈,但直徑小于1cm;或局部皮試部位皮膚陰性,但病人有胸悶、頭暈等全身癥狀。對可疑陽性病人,應在對側手臂皮膚相同部位用0.9%氯化鈉注射液作對照試驗,如出現同樣結果,說明前者不是陽性。確定青霉素皮試結果陰性方可用藥。
                      3.
                    藥液應現用現配 青霉素水溶液極不穩定,放置時間過長除藥物被污染或藥物效價降低外,還可分解產生各種致敏物質引起過敏反應,因此使用青霉素應現用現配。
                      配置試驗液或稀釋青霉素的等滲鹽水應專用。
                      4.
                    不宜空腹進行皮膚試驗或藥物注射 個別病人因空腹用藥,或暈針、疼痛刺激等,產生頭暈眼花、出冷汗、面色蒼白、惡心等反應,易與過敏反應相混淆,應注意區別,因此不宜空腹進行皮膚試驗或藥物注射。
                      5.在皮內試驗和用藥過程中,嚴密觀察過敏反應 很多嚴重的藥物過敏反應發生于藥物注射后515分鐘內,應讓病人注射后在室內停留20分鐘(尤其首次注射青霉素者),如無不良反應再離開,以免病人在途中發生意外,造成救治困難。
                    皮試觀察期間囑咐病人:不可用手拭去藥液和按壓皮丘;20分鐘內不可離開、不可劇烈活動;如有不適及時聯系。
                      6.配備急救藥物和設備 皮內試驗及注射青霉素時均應備好急救藥物和設備,如鹽酸腎上腺素注射液、異丙腎上腺素氣霧劑、針刺毫針、氧氣等。
                      習題:
                      如再次使用同批號青霉素注射時,免做過敏試驗要求間斷時間不超過
                      A.1
                      B.3
                      C.5
                      D.7
                      E.14

                       [答疑編號500696130204]
                      『正確答案』B

                       
                      二、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法
                      破傷風抗毒素(TAT)是用破傷風類毒素免疫馬血漿經物理、化學方法精制而成,能中和病人體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風病人時應用,有利于控制病情發展;并常用于有破傷風潛在危險的外傷病人,作為被動免疫預防注射。
                      
                    破傷風抗毒素對人體而言是一種異種蛋白,具有抗原性,注射后也容易出現變態反應。因此用藥前應先作過敏試驗。曾用過破傷風抗毒素超過1周者,如再使用,仍須重作藥物過敏試驗。
                     。ㄒ唬┢ぴ囈簞┝
                      
                    ml150UTAT生理鹽水溶液為標準,皮內注入0.1mlTAT15U,20分鐘后觀察試驗結果。
                     。ǘ┙Y果判斷
                      1.陰性:局部無紅腫、無異常全身反應。
                      2.
                    陽性:局部皮丘紅腫,硬結大于1.5cm,紅暈超過4cm,有時出現偽足。主訴癢感。全身過敏反應、血清病型反應同青霉素。
                      試驗結果證實為陽性反應時,須用脫敏注射法。
                     。ㄈ╆栃悦撁糇⑸浞
                      機理:小量抗原進入體內后,同吸附于肥大細胞或嗜堿性粒細胞上的IgE結合,釋放出少量的組胺等活性物質,不致對機體產生嚴重損害,因此臨床上可不出現癥狀。經過多次小量的反復注射后,可使細胞表面的IgE抗體大部分,甚至全部被結合而消耗掉,最后可以全部注入所需藥量而不發生過敏反應。
                      方法:
                    多次(分四次)小劑量(劑量遞增)注射藥液,見表1-13-2。
                      表1-13-2 破傷風抗霉毒素脫敏注射法

                    次數

                    TATml

                    0.9%氯化鈉溶液(ml

                    注射法

                    1

                    0.1

                    0.9

                    肌內注射

                    2

                    0.2

                    0.8

                    肌內注射

                    3

                    0.3

                    0.7

                    肌內注射

                    4

                    余量

                    稀釋至1ml

                    肌內注射

                      每隔20分鐘注射1次,每次注射后均需密切觀察。脫敏過程中,發現病人有全身反應,如氣促、發紺、蕁麻疹及過敏性休克,應立即停止注射,并迅速處理;如反應輕微。待癥狀消退后,酌情增加注射次數,減少劑量,以順利注入所需的全量。
                      習題:
                      破傷風抗毒素脫敏注射法的方法是
                      A.分四次注射,劑量逐漸遞減
                      B.分四次注射,劑量逐漸遞增
                      C.分五次注射,劑量逐漸遞減
                      D.分五次注射,劑量逐漸遞增
                      E.分四等份,分次注射

                       [答疑編號500696130205]
                      『正確答案』B

                      
                      三、其他藥物過敏試驗
                     。ㄒ唬╂溍顾
                      1.皮試液劑量 
                    ml2500U鏈霉素生理鹽水溶液為標準,皮內注入O.1ml含鏈霉250U。
                      2.結果判斷 同青霉素。
                      3.變態反應 
                    臨床表現、急救措施同青霉素。此外可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣,因鈣離子可與鏈霉素絡合,從而減輕鏈霉素的毒性癥狀。
                     。ǘ┢蒸斂ㄒ
                      1.皮試液劑量O.25%普魯卡因液O.1ml(含O.25mg)作皮內注射,20分鐘后觀察試驗結果。
                      2.其余同青霉素。
                     。ㄈ╊^孢菌素(先鋒霉素)
                      1.皮試液劑量每ml500μg先鋒霉素生理鹽水溶液為標準,皮內注入0.1ml含先鋒霉素50μg,20分鐘后觀察結果。
                      2.其余同青霉素。
                      頭孢菌素與青霉素兩者可能存在部分交叉過敏,如病人對青霉素類過敏,且病情確實需要使用頭孢菌素類藥物時,一定要在嚴密觀察下作頭孢菌素類藥物過敏試驗,并做好抗過敏性休克的急救準備。
                      習題:
                      出現鏈霉素過敏反應時,使用葡萄糖酸鈣的目的是
                      A.收縮血管,增加外周阻力
                      B.松弛支氣管平滑肌
                      C.使毒性癥狀減輕
                      D.興奮呼吸中樞
                      E.緩解皮膚瘙癢

                       [答疑編號500696130206]
                      『正確答案』C

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